Литература (дополнительная) Ананьев В. А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. – СПб. , 2006 Родионов А. В. , Родионов В. А. Подросток и наркотики. Выявление факторов зависимости от психоактивных веществ в работе с несовершеннолетними. – Ярославль, 2004
Литература (основная) Кривцова С. В. и др. Подросток на перекрестке эпох. – М. : Генезис, 1997 Кулаков С. А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. – М. , СПб. : Фолиум, 1998 Михеева А. А. , Неудахина А. Е. , Царук Т. П. Взгляд подростков на проблему распространения наркотиков и СПИДа // Школа здоровья. - 2000. - № 4 Подростковая наркомания и СПИД: концептуальный подход. - М. : Минобразования РФ, НМЦ «ДАР» , 2000
Литература (основная) Родионов В. А. Организация работы по формированию ценностного отношения к здоровью в школе // Школьный психолог. – 2007. - № 20 Родионов В. А. , Лангуева Е. А. Развитие навыков делового общения для подростков. Тренинговые занятия для учащихся старших классов. – Ярославль: Академия развития, 2005 Соловов П. А. , Соловов А. В. Формирование химической зависимости у молодежи в свете психоаналитических теорий личности // Социальная профилактика и здоровье. – 2003. - № 5. Сорины, сестры. Язык одежды, или как понять человека по его одежде. – М. : Ассоциация авторов и издателей «Тандем» , «Гном-пресс» , 1998
Социально обусловленные заболевания Социально обусловленными заболеваниями принято называть заболевания, возникновение которых определяется социальными и поведенческими факторами
Среди социально обусловленных заболеваний: - различные варианты зависимости от психоактивных веществ (наркотики, алкоголь, токсические вещества и т. п.); - страсть к азартным играм; - заболевания, передаваемые половым путем; - СПИД; - компьютерная зависимость; - экстремальные виды досуга; - иные виды зависимости.
В течение четверти века ВИЧ были заражены 65 миллионов человек. 25 миллионов из них умерли. Ежедневно от заболеваний, связанных со СПИДом, умирают около 8 тысяч человек.
«…Были тысяч людей, которые покупали всякие химические гадости и глотали их, нюхали или впрыскивали себе в вены…» (Курт Воннегутт). «Наркотические средства (Narcotica); син. Наркотики – термин… до середины 19 в. использовался применительно к лекарственным средствам, вызывающим нарушения сознания, двигательной активности и отдельных видов чувствительности» (Большая медицинская энциклопедия)
В США до 90% средств, выделяемых на борьбу с наркоманиями, направляется на профилактическую работу с детьми и подростками от 5 до 15 лет. В России потребление алкоголя в 2000 году превысило 16, 5 л в год на человека (по стандартам ВОЗ ситуация в стране считается опасной, если этот показатель превышает 8 л); на 40% больше, чем ранее стали умирать подростки 15 -19 лет; более 2, 5 млн. граждан России потребляют наркотики, причем 76% из них - молодежь до 30 лет
«О наркотиках сегодня знают все. После того, как такие вещества принимаются некоторое время, происходят два события: во-первых, возрастает напряжение из-за чувства вины; во-вторых, Эго таких людей под действием наркотиков ослабевает. …Поэтому необходимы все большие дозы наркотика, чтобы сохранить спокойствие, ощущение безопасности и контроль над собой. Так возникает привязанность к наркотикам, или «психическая аддиктивность» . Эрик Берн «Познай себя»
- Пью, чтобы забыть, что мне совестно, - признался пьяница и повесил голову. – Отчего же тебе совестно? – спросил Маленький принц… - Совестно пить!
Термин «зависимость» подразумевает необходимость повторных приемов психоактивных веществ для обеспечения хорошего самочувствия или для избегания плохого. Одна из первых форм зависимости - социальная зависимость. На этой стадии подросток, оказавшись в среде употребляющих или зависимых от наркотиков лиц, формирует внутреннюю готовность начать прием наркотиков.
Начало употребления ПАВ формирует психическую зависимость, состоящую из двух стадий. Первая стадия психической зависимости - групповая психическая зависимость. Эта стадия характеризуется возникновением потребности в употреблении ПАВ, как только собирается «своя компания» .
Вторая стадия - индивидуальная психическая зависимость, сопровождающаяся стремлением увеличивать дозу Продолжение приема ПАВ приводит к более тяжелой форме зависимости - физической, когда наркотик становится необходимым участником биохимических процессов в организме человека.
В совокупности употребление психоактивных веществ вызывают … нарушение внимания, памяти, умения думать, понимать, воспринимать новую информацию. Возникают эмоциональные нарушения (раздражительность, склонность к сниженному настроению, агрессивность, падение активности. Появляются галлюцинации, чувство безнадежности, мысли о самоубийстве, попытки суицида. Результат - разрушение здоровья и смерть.
Причины возникновения поведенческих факторов риска (основные аспекты) Психологические причины - типичные для подросткового возраста социально-психологические проблемы (коммуникативные проблемы, неадекватная самооценка, социальная дезадаптация, гиперактивность и т. д.). Биологические причины - особенности генотипа, эндокринной системы, нейродинамических процессов и период полового созревания. Экологические (социальные) причины – взаимоотношения: с ровесниками; с родителями; с обществом в целом, в т. ч. СМИ; культурные особенности, как основные условия здорового образа жизни.
Возможность возникновения зависимости, обусловленная некоторыми личностными особенностями Личности с преобладанием истероидных, а также неустойчивых черт; астенические, возбудимые личности; эпилептоидные личности с вязким аффектом. Подростки, имеющие несовпадение мужских и женских мотивационных импульсов. К уходу от реальности в виде алкоголизма и наркомании способно привести несовпадение уровня притязаний с реальными достижениями, невозможность самоутверждения, а также неспособность к защите и выходу из психотравмирующей ситуации.
Повторяющиеся особенности анамнеза 1) патология беременности; 2) осложненные роды; 3) тяжело протекающие или хронические заболевания детского возраста; 4) сотрясения (особенно многократные) головного мозга; 5) наличие неполной семьи; 6) постоянная занятость одного из родителей; 7) больной – единственный ребенок в семье; 8) алкоголизм, наркомания или психические заболевания, тяжелый характер у близких родственников; 9) раннее начало употребления алкоголя или других ПАВ (токсикомания)
С одной стороны Стремление быть как все Стремление заслужить уважение и авторитет товарищей Страстное желание иметь верного близкого друга С другой стороны Желание выделиться, отличиться любой ценой Бравирование собственными недостатками Лихорадочная смена приятелей, способность моментально очаровываться и так же быстро разочаровываться в бывших друзьях «на всю жизнь»
Стритрейсинг: Drag Race - уличные гонки на короткую дистанцию (402 м) Street Point - гонки по городу по определенному маршруту через определенные точки - чек-поинты. Скейтбординг верт (катание в рампе), стрит (уличное катание), катание в мини-рампе и пул-скейтинг (катание в бассейне). Горные лыжи и сноуборд. Кайтинг сноукайтбординг, горные лыжи, ролики, маунтинборд, лэндкайтинг, кайтборд для катания по воде. Паркур - искусство эффективного передвижения и преодоления препятствий: билдеринг (лазание по зданиям) и стритстантс (уличные трюки и акробатика)
Характерные травмы при занятиях паркуром перелом ключицы, лучевой кости, костей кисти, острые травмы лучезапястного сустава, вывих ладьевидной кости, хронические травмы лучезапястного сустава, растяжения и разрывы паховых мышц, растяжения и разрывы задних мышц бедра, воспаления подвздошно-большеберцового тракта, надкостницы, ахиллова сухожилия, растяжения и разрывы икроножной мышцы, разрыв ахиллова сухожилия, вывих голеностопного сустава.
0123
О
«Манипуляция – это преднамеренное и скрытое побуждение человека к принятию решений и выполнению действий, необходимых для достижения целей манипулятора»
Виды манипуляций: v Взаимный обмен v Отказ-затем-отступление v Последовательность v Дефицит v Социальное доказательство v Авторитет v Благорасположение
При обнаружении манипуляций необходимо: - заявить манипулятору о том, что его цели раскрыты; - сделать вид, что ни о чем не догадываешься, при этом добиваться собственной цели (встречная манипуляция); - прервать общение.
Заигранная пластинка 1) если вы не уверены, что поняли собеседника, расспросите его о деталях. Уточните, правильно ли вы его поняли, повторив за ним его слова; 2) поняв суть просьбы, согласитесь с правом собеседника иметь собственное мнение; 3) сообщите собеседнику, что вы не хотите делать то, о чем вас просят. Если собеседник продолжает настаивать, «включайте пластинку» и, соглашаясь с правом собеседника иметь свое мнение (п. 2), отказывайтесь выполнять его просьбу (п. 3). При этом не спешите, выдерживайте паузу, будьте спокойны – манипулятор в этот момент волнуется куда больше вашего!
«Умеете ли вы распознавать манипуляцию? » 1. Вы обычно не помните, во что одеты люди. 2. После беседы вы можете легко восстановить сюжетную линию разговора. 3. Вы умеете влиять на содержание происходящего разговора. 4. Вы больше ориентируетесь не на слова, а на интонацию. 5. Вы часто применяете силу своей власти над людьми. 6. Перед ответственными встречами вы продумываете 7. не менее трех вариантов развития беседы. 8. 7. Вы любите угадывать истинные мотивы и интересы окружающих. 8. Окружающие считают вас излишне прямолинейным человеком. 9. Вы не любите психологические книжки. 10. Вам больше нравится слушать, чем говорить Поставьте себе по одному баллу за согласие с утверждениями 2, 3, 4, 6, 7, 10 и несогласие с утверждениями 1, 5, 8, 9.
«Насколько вы подвержены чужому влиянию? » 1. Когда вам хочется сказать что-то неприятное, задумываетесь ли вы над тем, что можете обидеть собеседника? 2. Когда вы опаздываете на занятие, стараетесь ли вы войти так тихо, чтобы вас не заметили? 3. Просите ли вы товарища сделать за вас то, что вы боитесь сделать сами? 4. В хоккее, футболе, настольных играх считаете ли вы, что лучше честно проиграть, чем нечестно победить? 5. Когда вы пытаетесь над кем-нибудь подшутить, сразу ли человек понимает, чьих это рук дело? 6. Можете ли вы сказать заведомо неправду, чтобы спровоцировать человека на откровенность? 7. Умели ли вы в школе списывать у соседа так, чтобы он ничего не заметил? 8. Всегда ли вы находите способ, чтобы получить то, чего вам очень хочется? 9. Умеете ли вы схитрить так, чтобы никто не заметил? Поставьте себе один балл за положительные ответы на вопросы 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9 и отрицательные ответы на вопросы 1, 4.
Типологические особенности детей и подростков «Изучение индивидуальных различий людей – одна из важнейших задач психологии. Важность этой задачи стала в особенности очевидной с того времени, как психологическая наука поставила перед собой цель стать наукой, полезной для практики» . Б. М. Теплов
Школьные типы П. Ф. Лесгафта 1) лицемерный; 2) честолюбивый; 3) добродушный; 4) забитый: а) забитый-злостный, б) забитый-мягкий); 5) угнетенный. 6) нормальный тип (встречает по определению автора только в идеале).
По мнению исследователей (Н. К. Сухотина) всех учащихся современных школ и ПТУ можно условно распределить на 4 основные группы: 1. Здоровые подростки без девиантного поведения; 2. Такие же подростки с нервно-психической патологией; 3. Подростки с непатологическими формами девиантного поведения; 4. Подростки с патологическими (неврозоподобными, речевыми, астеногипердинамическими, аффективными) формами девиантного поведения.
Параноик Доминирующая черта характера - целеустремленность. Препятствия на пути к достижению цели сметаются. Среди недостатков параноика - раздражительность, некоторая агрессивность, авторитарность и равнодушие. Внешне это люди чаще среднего или крепкого телосложения, не следящие за модой, если только это не требуется для осуществления их основной цели. Если же это необходимо, могут быть модными и прекрасно одеваться. В основном демонстрируют рациональный тип отношения к одежде. В одежде обычно знают, что им надо. Честолюбивы, упрямы, категоричны во взглядах на одежду. Редко меняют силуэты и цветовую гамму одежды. Обижаются, если кто-то критикует их внешний вид.
Эпилептоид Люди такого типа отличаются любовью к порядку, консерватизмом, аккуратны и исполнительны. По отношению к другим могут быть жестокими и требовательными без меры. Не переносят неподчинения. Бывают агрессивны и раздражительны, нетерпеливы и способны выплеснуть на другого свой аффект в самой грубой форме (до крика и драки). Внешне это люди атлетического или плотного, тяжеловесного телосложения. Одеты подчеркнуто аккуратно, опрятно, на одежде обычно нет ни пятнышка, ни торчащей ниточки. В отношении к одежде доминирует ориентация на общепринятые нормы. Одежда должна быть не хуже, чем у других.
Гипертим Это очень активные, подвижные люди с постоянно приподнятым настроением. Обладают высокой самооценкой. Оптимисты, восторженны, инициативны, общительны, добры, смелы и склонны к риску. Среди недостатков - неусидчивость, некоторая поверхность, спешка. Внешне гипертимы чаще атлетического телосложения, редко склонны к полноте. Одеты могут быть поразному, неоднородно и не в одном стиле. Среди преобладающего отношения к одежде - гармоничный и престижный. Внимательны к моде, но не идут у нее на поводу. Часто используют красную цветовую гамму. Одежда не всегда аккуратна, спокойно относятся к небольшому, а иногда и значительному беспорядку в ней. Тяготеют к одежде спортивного стиля.
Это замкнутые, погруженные в себя люди, живущие в своем внутреннем мире. Склонны к фантазиям, обладают оригинальным мышлением. Трудности в общении объясняются плохим понимаем других людей и языка телодвижений (мимики, жестов, поз). Среди недостатков - эмоциональная холодность, равнодушие и жестокость. Внешний облик слегка чудаковатый. В теле часто наблюдается диспропорциональность. Одеваются чаще всего однообразно. Не любят обращать на себя внимание одеждой, часто тяготеют к спортивному стилю и серым тонам. Могут одеваться странно, безвкусно, неадекватно обстановке и среде, выглядят «белой вороной» . Одежда может оказаться чистой или грязной, целой или рваной. Может оказаться хорошо одетым, если ему одежду приготовит ктото другой, ведь его неаккуратный внешний вид - не следствие принципа, а результат безразличия ко всему внешнему.
Взаимосвязь между типами личности и соответствующими видами предпочитаемого наркотика Шизоидные личности наиболее восприимчивы к галлюциногенам, психостимуляторам; параноидные «поправляют свое состояние» с помощью табакокурения, быстро переходящее в заядлое; для психопатических наиболее «комфортными» становятся алкоголь, марихуанна, иногда психостимуляторы; нарциссические предпочитают препараты группы опия; для депрессивных личностей характерны чередования или комбинации употребляемых ПАВ; маниакальных – табак, пиво, вино, иногда – препараты группы опия; компульсивных – алкоголь, азартные игры, экстремальные виды спорта; истерические личности подвержены употреблению ПАВ седативного порядка.
Цель. Развитие убеждений в преимуществах уверенного поведения перед грубым, понимания, что грубость не является признаком силы. Задачи. Развитие умения дифференцировать проявления уверенности, неуверенности, грубости в повседневном поведении людей; формирование стремления избегать грубого поведения, с пониманием относиться к проявлениям неуверенности, оказывать поддержку более слабым. Оборудование. Мяч, три мягкие игрушки с бэйджиками, сравнительная таблица.
Неуверенный Взгляд Поза Жесты Грубый Уверенный Отводит глаза, избегает прямого взгляда Взгляд вызывающий, иногда исподлобья Взгляд прямой, заинтересованный Плечи опущены, старается занимать меньше места, сидит на краю стула Плечи развернуты, локти оттопырены, колени раздвинуты, занимает много места Поза естественная, Соответствующая обстановке Жесты мелкие, суетливые или замедленные, как бы не завершенные, может что-то Перебирать пальцами Жесты резкие, размашистые, как бы преувеличенные. В тесной комнате может что-то разбить или пролить Жесты спокойные, плавные, нет лишних не оправданных движений Голос тихий, интонации Голос нарочито громкий, как бы «детские» интонации грубые Голос спокойный, Интонации доброжелательные Особенности речи Просит, заискивает, старается разжалобить Высказывает серьезные аргументы, приводит факты Угрожает, дерзит, оскорбляет
Src="https://present5.com/presentation/8520219_131891926/image-79.jpg" alt="Уверенный > «Крутой» =Слабый "> Уверенный > «Крутой» =Слабый
Цель. Формирование адекватной социальной позиции Задачи. Актуализировать знания о признаках уверенного, неуверенного, «крутого» поведения; Формировать представления о способах приобретения уверенности в себе и различиях между уверенностью и «крутизной» ; снизить уровень тревожности Оборудование. Изображения уверенных и «крутых» людей; плакат (или карточки по числу участников) «Заповеди неудачника» ; тест «Насколько вы уверенны в себе» и ключ к нему
«Крутой» Взгляд Уверенный Взгляд вызывающий, иногда исподлобья Взгляд прямой, заинтересованный Поза Плечи развернуты, локти оттопырены, колени раздвинуты, занимает много места Поза естественная, Соответствующая обстановке Жесты резкие, размашистые, как бы преувеличенные. В тесной комнате может что-то разбить или пролить Жесты спокойные, плавные, нет лишних не оправданных движений Голос нарочито громкий, интонации грубые Голос спокойный, Интонации доброжелательные Особенности речи Угрожает, дерзит, оскорбляет Высказывает серьезные аргументы, приводит факты
«Заповеди неудачника» 1. Всегда и везде жди от себя только неприятностей (больших и маленьких). 2. Если на тебя неожиданно свалился успех, сделай все, чтобы его не замечать, или, уж если это совсем невозможно, убеждай себя и всех вокруг, что это, конечно же, случайно, по ошибке и скоро кончится. 3. Придерживайся только чужих советов, никогда не поступай самостоятельно. 4. Действуй на пролом, как придется. Самое главное – не обращай внимания на то, что в действительности происходит. 5. Изо всех сил уклоняйся от возможностей проверить себя, свои способности. Избегай трудных ситуаций. 6. Со страстью занимайся коллекционированием своих бед и неприятностей. Относись к каждой из них, как к своему личному достоянию. 7. Помни, поиск самооправдания и того, на кого можно свалить вину – одно из основных интеллектуальных занятий истинного неудачника. Во всех случаях задавай вопрос «Кто виноват? » и никогда «Что делать? » . 8. Рассматривай каждый неуспех как окончательное поражение, которое окажет решающее влияние на всю твою дальнейшую жизнь. 9. Избегай любви к себе!
«Как стать неудачником» «Как стать уверенным в себе» 1. Всегда и везде жди от себя только неприятностей (больших и маленьких) 1. Всегда и везде жди от себя побед. 8. Рассматривай каждый неуспех как окончательное поражение, которое окажет решающее влияние на всю твою дальнейшую жизнь 8. Относись к своим неудачам как случайным и временным, которые никак не повлияют на твое будущее
«Уверенность в себе – основа для того, чтобы радоваться жизни и иметь силы действовать» «Крутизна – основа для того, что бы все считали, что ты радуешься жизни и думали, что ты имеешь силы действовать» (Ф. Шиллер)
1. Вы узнали, что ваш приятель говорил о вас плохо. Как вы поступите: а) поищете удобного случая выяснить отношения; б) перестанете с ним общаться и будете избегать встреч. 2. Когда вы входите в автобус или трамвай, вас грубо толкают. Вы: а) громко протестуете; б) молча пытаетесь пробраться вперед; е) ждете, пока все войдут и тогда, если получается, заходите сами. 3. Собеседник отстаивает противоположную вашей точку зрения. Вы: б) не высказываете своего мнения, поскольку считаете, что не сможете убедить его; д) отстаиваете свои убеждения, стараясь убедить его и других. 4. Вы опоздали на вечер, беседу, собрание. Все места уже заняты, за исключением одного в первом ряду. Вы: б) стоите у двери и ругаете себя за опоздание; д) без колебаний направляетесь в первый ряд; е) долго оглядываетесь вокруг в поисках другого места, а потом всетаки садитесь в первый ряд. 5. Согласны ли вы с тем, что окружающие часто используют вас в своих интересах: д) нет; е) да.
6. Трудно ли вам вступать в разговор с незнакомыми людьми: д) нет; е) да. 7. Вы купили бракованную вещь. Легко ли вам возвратить покупку: б) нет; в) да. 8. Можно ли сказать, что другие люди увереннее в себе, чем вы: д) нет; е) да. 9. От вас требуют услуги, которая может принести вам неприятности. Легко ли вам отказаться от ее исполнения: б) нет; в) да. 10. У вас есть возможность поговорить с известным человеком. Вы: д) используете эту возможность; е) не используете. 11. Вам надо позвонить по телефону в какое-нибудь учреждение. Вы: б) под любым предлогом избегаете этого; в) звоните без колебаний; е) звоните после долгих, мучительных колебаний.
12. Вам поставили незаслуженно низкую оценку. Вы: б) молча переживаете; г) спорите с преподавателем по поводу этой оценки. 13. Вы не понимаете объяснений. Вы: б) не будете задавать вопросов, потому что боитесь показаться глупым; в) спокойно зададите вопрос сразу после объяснений; г) зададите вопрос после занятий, когда вы останетесь с преподавателем наедине. 14. Люди, сидящие возле вас в кинотеатре, во время сеанса громко разговаривают. Вы: б) долго терпите, а затем срываетесь на крик; в) вежливо просите их перестать разговаривать; е) молча терпите. 15. Кто-то лезет впереди вас без очереди. Вы: б) глотаете про себя обиду; д) даете ему отпор.
16. Легко ли вам вступить в разговор с человеком противоположного пола, который для вас очень привлекателен, очень нравится вам: б) очень трудно; не знаю, что сказать; в) легко; г) начинаю с большим трудом, но потом «разговариваюсь» и не испытываю серьезных затруднений. 17. Умеете ли вы торговаться: а) да; б) нет. 18. Волнуетесь ли вы, когда выступаете с докладом: б) да; д) нет. 19. Вас хвалят за хорошую работу. Вы: б) не знаете, что сказать в ответ; д) благодарите за похвалу; е) ужасно смущаетесь и еле слышно бормочете благодарность. 20. При хорошем знании предмета предпочтете ли вы сдавать письменный или устный экзамен: а) устный; б) письменный; в) мне все равно, это не повлияет на мой ответ.
СМОЛЕНСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Составители:
д.м.н., профессор Козлов С.Б., к.м.н., доцент Халепо О.В.
Основы социальной медицины
Учебно-методическое пособие
(для студентовзаочной формы обучения, обучающихся по специальности 040101 (350500) Социальная работа )
Смоленск, 2008
ПРОГРАММА (СОДЕРЖАНИЕ) УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Раздел I. Социальные и генетические основы здоровья
Тема 1. Введение. Основные понятия и категории социальной медицины.
История становления социальной медицины как науки и учебной дисциплины. Социальная медицина как наука о закономерностях общественного здоровья, способах его сохранения и укрепления. Междисциплинарный характер социальной медицины. Изучение социальных, психологических факторов, а также факторов окружающей среды, влияющих на здоровье и заболеваемость. Взаимосвязи между медициной и обществом.
Наиболее эффективные способы и средства преодоления болезней, повышения уровня общественного здоровья.
Деятельность социальных работников, направленная на сохранение и укрепление здоровья.
Определение понятия “ здоровье”. Здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (определение Всемирной организации здравоохранения).
Факторы, влияющие на сохранение и укрепление здоровья: образ жизни, наследственность, окружающая среда и другие.
Системный подход в решении проблем здоровья. Междисциплинарные аспекты здоровья: общенаучный, социально- гигиенический, медико- биологический, психологический, педагогический, экономический, правовой, технологический, теологический.
Закономерности и тенденции формирования и проявления отношения человека к здоровью. Пути и средства формирования адекватного отношения личности к здоровью на разных этапах ее жизненного пути. Наука о здоровье: состояние и перспективы.
Тема 3. Социальная обусловленностьздоровья
Социальное благополучие как составляющая здоровья. Социальные факторы, влияющие на индивидуальное и общественное здоровье.
Факторы и группы риска заболеваний. Социально- гигиенический мониторинг. Социальная сущность наиболее распространенных и значимых болезней: алкоголизм, наркомании, токсикомании, психические, сердечно- сосудистые, онкологические, инфекционные заболевания, СПИД.
Основные направления социальной политики государства, способствующие сохранению и укреплению здоровья населения на этапе реформ: деловая помощь социально уязвимым группам, реформа организационных структур и источников финансирования здравоохранения, социальной защиты населения, нормализация демографической ситуации. Медицина и здоровье. Место учреждений здравоохранения в охране здоровья населения.
Тема 4. Генетическая обусловленностьздоровья
Генетические факторы как общебиологические константы. Генотип как совокупность генов, здоровых и патологически измененных, получаемых от родителей. Мутации - изменения в генах, происходящие на протяжении индивидуальной жизни.
Группы заболеваний, обусловленные генетическим риском. Хромосомные и генные наследственные болезни (болезнь Дауна, гемофилия и другие).
Наследственные болезни, возникающие под воздействием внешних факторов (подагра, психические расстройства и другие).
Заболевания с наследственным предрасположением (гипертоническая и язвенная болезнь, экзема, туберкулез и другие).
Тема 5. Индивидуальное и общественное здоровье
Здоровье индивидуальное и общественное: определение, взаимосвязь, различия. Заболеваемость. Виды заболеваемости. Уровень и структура заболеваемости. Госпитализированная заболеваемость: структура, основные показатели. Заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями. Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности.
Заболеваемость отдельных возрастно- половых и социальных групп населения. Травматизм, его характеристика и социальное значение.
Инвалидность. Причины инвалидности, распространенность.
Физическое развитие. Определение, основные и дополнительные признаки. Факторы, влияющие на уровень физического развития.
Комплексная оценка состояния здоровья населения. Группы здоровья, их характеристика.
Тема 6. Демографические показатели в оценке здоровья населения
Использование в оценке здоровья важнейших демографических показателей. Источники получения информации о здоровье населения.
Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста населения. Их динамика. Сравнительная характеристика с соответствующими показателями других стран.
Показатели смертности как важнейшие критерии в оценке состояния здоровья населения. Общая смертность. Материнская смертность. Младенческая и детская смертность. Причины. Медико- социальное значение. Факторы, влияющие на показатели рождаемости и смертности. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Сравнительная СППЖ в разных странах.
Обострение демографической ситуации в современной России.
Тема 7. Научно-технический прогресс и его влияние на здоровье
Достижения науки и техники в лечении болезней. Использование современной науки и техники в диагностике заболеваний: медицинская техника, аппаратура, оборудование, предметы медицинского назначения.
Разработка и производство лекарственных средств как достижение научно- технического прогресса (НТП) на различных этапах развития общества.
Интеграция физики, химии, биологии и математики в решении общебиологических проблем.
Совершенствование условий жизни и труда, производство материальных благ. Влияние развития НТП на среду обитания человека. Зоны экологического бедствия. Заболевания, связанные с техническим прогрессом. Разработка экологически безвредных технологий.
Тема 8. Физическая культураи рекреация
Двигательная активность и здоровье. Гиподинамия как фактор риска заболеваний. Формы и методы занятий физической культурой. Физические упражнения, основные виды и их классификация. Ходьба и бег. Аэробная тренировка. Принципы оздоровительной тренировки; основные ее виды: ритмическая гимнастика, общая физическая подготовка, шейпинг. Нетрадиционные методы физического воспитания: йога, древние боевые и оздоровительные системы.
Организация физкультурно- оздоровительной работы. Физкультурно- оздоровительные группы. Медицинский контроль и самоконтроль. Школы здоровья. Детские и юношеские клубы физической подготовки, клубы любителей физической культуры (по интересам).
Понятие “ рекреация”. Рекреационные зоны. Рекреационные услуги. Понятие об “ индустрии здоровья”.
Особенности развития физической культуры и рекреации в условиях новых хозяйственных отношений.
Тема 9. Современные подходы к укреплению здоровья и профилактике заболеваний
Охрана здоровья граждан как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного и медицинского характера. Основные принципы охраны здоровья граждан.
Понятие о причинах и факторах риска для здоровья. Информирование населения о проблемах здоровья.
Профилактические программы и их эффективность в борьбе с преждевременной смертностью.
Принципы индивидуального подхода в массовой профилактике. Избирательное просеивание (скрининг). Социально- гигиенический мониторинг.
Обеспечение необходимого качества жизни как наиболее общая цель в области охраны здоровья населения. Способы улучшения качества жизни.
Участие населения в решении проблем здоровья. Его мотивация на ведение образа жизни, способствующего предупреждению болезней и укреплению здоровья.
Тема 10. Правовой механизм обеспечения здоровья населения
Формирование организационно- экономических основ правового механизма обеспечения здоровья населения.
Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Состояние правовой базы охраны здоровья населения в России.
Компетенция органов законодательной и исполнительной власти в области охраны здоровья. Финансирование охраны здоровья. Организация охраны здоровья граждан. Права граждан в области охраны здоровья. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья.
Права граждан при оказании медико- социальной помощи. Гарантии осуществления медико- социальной помощи гражданам. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан.
Перспективы развития законодательства Российской Федерации в области охраны здоровья населения.
Раздел II. Организация медико-социальной помощи населению
Тема 1. Системы здравоохраненияв России
Понятия “ охрана здоровья” и “ здравоохранение”.
Государственная система здравоохранения. Государственные гарантии населению в оказании медицинской помощи. Принципы деятельности государственной системы здравоохранения. Организационная основа деятельности. Органы управления. Учреждения государственной системы здравоохранения. Государственные программы здравоохранения.
Муниципальная и частная системы здравоохранения в Российской Федерации: состояние, перспективы, правовая база.
Инновационные структуры в здравоохранении. Источники финансирования систем здравоохранения.
Тема 2. Организация лечебно-профилактической помощи населению
Основные виды лечебно- профилактических учреждений. Система первичной медико- санитарной помощи. Поликлиника: структура, принципы и методы работы.
Стационар: структура и организация работы. Многопрофильный и специализированный стационар.
Служба скорой и неотложной помощи населению. Реабилитационные учреждения.
Организация лекарственного обеспечения.
Особенности организации лечебно- профилактической помощи отдельным группам населения. Медико- санитарная часть. Здравпункт. Родильный дом. Женская консультация. Детская больница.
Организация травматологической помощи.
Особенности организации медицинской помощи больным инфекционными, венерическими, психическими, онкологическими заболеваниями.
Управление здравоохранением. Особенности в период экономических и социальных реформ.
Место и роль специалистов по социальной работе в учреждениях здравоохранения.
Тема 3. Организация медико-социальной работы
Место и роль социальной работы при оказании медико- социальной помощи. Основные функции специалиста по социальной работе, участвующего в оказании медико- социальной помощи.
Медико- социальная работа как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого- педагогического и социально- правового характера.
Состояние социальной работы в здравоохранении Российской Федерации. Состояние медико- социальной работы в учреждениях социального обслуживания
системы социальной защиты населения.
Тема 4. Лекарственное обеспечение
Организация лекарственного обеспечения населения. Особенности лекарственного обеспечения стационарных и амбулаторных больных. Аптечное учреждение: структура и функции.
Практические пути по достижению здоровья для всех. Обеспечение равенства для всех - достижение здоровья для всех. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Активное участие хорошо информированного и мотивированного населения. Межсекторальное сотрудничество в осуществлении политики, способствующей укреплению здоровья населения и сокращению факторов риска. Удовлетворение основных медико- санитарных потребностей населения путем предоставления услуг, максимально приближенных к месту жительства и работы.
Решение общих проблем достижения здоровья для всех путем международного сотрудничества.
Раздел III. Формирование здорового образа жизни
Тема 1. Понятие и сущность здорового образа жизни. Влияние образа жизни на здоровье
Определение понятий “ образ жизни”, “ здоровый образ жизни”. Системный подход в оценке образа жизни. Образ жизни и условия жизни, их взаимосвязь.
Место образа жизни в структуре причин, обусловливающих современную патологию человека.
Факторы риска заболеваний, обусловленные образом жизни. Гиподинамия. Несбалансированное питание. Вредные условия труда. Стрессы. Курение. Потребление наркотиков. Злоупотребление лекарствами. Низкий образовательный и культурный уровень. Высокий уровень урбанизации.
Сущность здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни как основа профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья.
Пути формирования здорового образа жизни.
Участие социальных работников в формировании здорового образа жизни на индивидуальном и групповом уровне.
Тема 2. Культураи здоровье
Культура, медицина и здоровье: основные определения.
Гигиеническое воспитание и здоровый образ жизни как часть общей культуры человека. Зависимость образа жизни от социального положения, профессии, религии, национальных традиций.
Культуратруда, потребления, общения.
Народная гигиена. Народные обычаи и обряды, связанные с ритмичностью в жизни и работе, выбором места поселения, безопасным водоснабжением, рациональным питанием, одеждой и обувью, уходом за детьми, использованием бани и др.
Искусство и здоровье. Воздействие искусства на эмоциональную сферу человека.
Психотерапевтический и психогигиенический эффект от воздействия произведений искусства. Музыка и здоровье. Телевидение и кино. Медико- социальная оценка телесериалов.
Литература и здоровье. Особенности восприятия художественной литературы. Мода и здоровье. Отличие моды от стиля и традиции. Мода на одежду, обувь,
головные уборы. Мода на спорт, физические упражнения. Модные диеты и их
возможные последствия. “ Модные болезни”: “ шнуровая печень”, “ джинсовый дерматит” и др. Мода на вредные привычки. Мода на здоровье.
Тема 3. Социально-медицинские аспекты здоровогообраза жизни
Рациональное питание. Основные принципы. Организация, содержание, формы и средства гигиенического воспитания по вопросам рационального питания.
Двигательная активность. Значение для укрепления, сохранения и восстановления здоровья. Сущность оздоровительного воздействия двигательной активности.
Личная и коммунальная гигиена.
Режим труда и отдыха. Чередование видов деятельности.
Неприятие вредных привычек: табакокурения, злоупотребления алкогольными напитками.
Сексуальная культура. Физиологические, психологические и социальные аспекты половой жизни. Сексуальная культура и планирование семьи.
Тема 4. Формирование экологически грамотного поведения
Экологическая обусловленность здоровья. Факторы внешней среды и здоровье: воздух, вода, флора, фауна, климатические явления.
Информированность населения о состоянии экологии. Своевременность и достоверность такой информации. Умение пользоваться ею социальным работником в профилактических целях.
Загрязненность атмосферного воздуха и питьевой воды как серьезная опасность для здоровья. Кислотные дожди и токсические туманы: поведение населения и действия специалистов.
Знание основных источников загрязнения атмосферы и выбор приемлемого поведенческого решения с учетом возраста, состояния здоровья и других особенностей.
Вредные вещества в воде и продуктах питания: умение определить в домашних условиях, принять правильное решение о дальнейшем использовании, знание методов обработки и очистки продуктов.
Неорганизованный отдых, неизвестная местность, сомнительный водоем - возможные последствия для здоровья. Экологически грамотное поведение.
Метеорологические условия и метеорологический прогноз. Значение для поведения больных, страдающих болезнями сердечно- сосудистой системы и органов дыхания.
Профилактическое мышление и экологически грамотное поведение лиц, принимающих решения. Последствия принимаемых решений для коллектива, микрорайона, региона.
Тема 5. Гигиеническое воспитание как межсекторальная проблема
Философские, социологические, социально- психологические, психолого- педагогические, медицинские, правовые и экономические аспекты гигиенического воспитания населения.
Гигиеническое воспитание и гигиеническая культура. Гигиеническая культура как часть общегуманитарной культуры. Кадровое обеспечение гигиенического воспитания.
Современные “ учителя здоровья”: медики, педагоги, психологи, социальные работники, лица, принимающие решения и другие специалисты.
Деятельность по гигиеническому воспитанию в учреждениях медицинского и немедицинского профиля.
Тема 6. Основные направления, формы и средства гигиенического воспитания
Создание проблемной ситуации. Ориентировка социального работника в практических ситуациях. Знания, необходимые для решения проблемных ситуаций в гигиеническом воспитании. Разрыв между знаниями вопросов гигиенического
воспитания и умениями применять их в практической работе как главная причина отсутствия умения действовать в практических ситуациях. Овладение обобщенными приемами умственной деятельности.
Выбор основного направления, форм и средств гигиенического воспитания в практической деятельности. Ведущие признаки ситуаций, наблюдаемые в практике социального работника: количественный состав, однородность аудитории, готовность реципиентов, экстремальность ситуации. Основные типы ситуации и соответствующие им формы и средства гигиенического воспитания.
Схемы- предписания обобщенных приемов умственной деятельности, умение пользоваться ими. Ориентировка с помощью схем- предписаний алгоритмического типа.
Раздел IV. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
Тема 1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения как государственнаязадача
Санитарно- эпидемиологическое благополучие населения и основы его обеспечения.
Закон “ О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения” как мера социальной защиты населения, его основные разделы и статьи. Система мер санитарно- гигиенического характера по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия населения.
Региональные и местные программы укрепления здоровья, профилактики заболеваний и оздоровления среды. Роль социальных работников в их подготовке и реализации.
Права и обязанности граждан по вопросам санитарно- эпидемиологического благополучия.
Тема 2. Деятельность центров санитарно-эпидемиологическогонадзора
Центры государственного санитарно- эпидемиологического надзора как основные учреждения, осуществляющие контроль за соблюдением санитарного законодательства.
Основные направления деятельности центров государственного санитарно- эпидемиологического надзора: санитарно- эпидемиологический мониторинг, выявление причин заболеваний, учет заболеваемости, предупредительный санитарно- эпидемиологический надзор, ведомственный и производственный контроль.
Взаимодействие учреждений государственной санитарно- эпидемиологической службы с другими службами, организациями, учреждениями и гражданами.
Формирование гигиенической культуры населения. Информированность населения о санитарно- эпидемиологической обстановке в округе, городе, регионе. Роль социальных работников в формировании санитарной культуры населения.
Тема 3. Влияние факторов окружающей среды на здоровье человека
Климат и здоровье. Воздействие климатических факторов на биологический ритм человека, сезонную заболеваемость, метеотропную чувствительность (давление воздуха, электрического состояния атмосферы, интенсивности солнечной радиации и др.).
Понятие о биологических ритмах человека. Десинхроноз и его неблагоприятные последствия для здоровья.
Градообразующие факторы, лежащие в основе формирования городской застройки. Выбор территории, зонирование населенного пункта (города, села) с точки
зрения возможного неблагоприятного влияния природной среды на здоровье населения. Значение санитарно- защитных зон для ослабления неблагоприятного влияния факторов городскойсреды, их благоустройство.
Основные источники загрязнения атмосферного воздуха. Влияние химических выбросов в атмосферу на здоровье населения. Показатели, по которым оценивается качество атмосферного воздуха, их количественные и нормативные характеристики. Острое и хроническое воздействие на человека химических выбросов. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на климат.
Мероприятия по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха: технические, планировочные, санитарно- технические, биологические.
Роль жилища в обеспечении комфортных условий жизни человека. Понятие об основных характеристиках комфортности жилья. Санитарно- гигиенические требования, предъявляемые к жилищу.
Питьевое водоснабжение. Требования, предъявляемые к питьевой воде. Значение питьевого водоснабжения для здоровья населения. Его источники. Контроль.
Законодательные документы по обеспечению прав граждан на благоприятные условия жизни.
Тема 4. Влияние условий и характера труда на здоровье работающих
Опасные и вредные производственные факторы, их влияние на организм работающих. Острые и хронические профессиональные заболевания (отравления). Механизм их расследования, Классификация труда по степени вредности, опасности, тяжести и напряженности.
Гигиена труда женщин. Особенности женского организма и его адаптации к производственным условиям. Специфические функции женщин и влияние на них производственных факторов.
Основы законодательства по охране и гигиене труда. Конституция. Кодексзаконов о труде (КЗОТ). Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Санитарные нормы и правила. Охрана труда женщин. Надзор и контроль за соблюдением законодательных актов в области охраны и гигиены труда.
Профессиональная заболеваемость. Особенности установления и подтверждения профзаболеваний. Профессиональная инвалидность. Потери общей и профессиональной трудоспособности. Пенсионное обеспечение.
На сегодняшний день выделяют три основные группы заболеваний, нехарактерных для человека, как биологического вида:
1) Болезни цивилизации – это заболевания, распространенные в экономически развитых странах, происхождение которых связано с достижениями научно-технического прогресса. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония, инфаркты, инсульты, злокачественные новообразования, аллергии, остеохондроз позвоночника и др., речь о которых пойдет позже.
2) Социально значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.Они являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности, особенно среди трудоспособной части населения развитых стран, К ним относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, туберкулез.
3) Социально обусловленные заболевания формируются под воздействием ближайшего окружения человека и связаны с социально-экономическим состоянием страны проживания. К этой группе относятся болезни наркологического профиля, венерические, туберкулез, вирусный гепатит В и др.
9. Определение понятия "патогенез". Роль этиологического фактора в патогенезе. Патогенетические факторы и их характеристика. Причинно-следственные связи в развитии болезни. Понятие "порочный круг" и его значение в патогенезе. Сущность понятий "функциональные" и "органические" заболевания.
Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода заболевания; раздел патофизиологии, в котором изучается роль причинного фактора в развитии болезни, соотношение патогенетических механизмов и механизмов выздоровления на протяжении болезни.
Роль этиологического фактора в патогенезе различна и зависит от силы, характера и длительности его действия.
1) Этиологический фактор играет роль «толчка», пускового фактора. Его действие кратковременно, быстро прекращается, и дальнейшее развитие болезни происходит под влиянием вызванных им изменений.
2) Этиологический фактор играет решающую роль в развитии и течении болезни на всем ее протяжении и с его устранением наступает выздоровление.
3) Этиологический фактор действует на всем протяжении болезни, но его роль на различных этапах болезни неодинакова. Болезнетворный фактор проникает в организм и поначалу болезни не вызывает. Затем происходит постепенное изменение реактивности организма, приводящее к развитию болезни. В дальнейшем может наступить выздоровление даже при сохранении в организме возбудителя.
4) Этиологический фактор, изменяя защитные свойства организма, открывает путь, «ворота» для действия других болезнетворных агентов, т. е. играет провоцирующую роль по отношению к действию другого фактора.
В результате действия этиологического фактора в организме возникают нарушения, от которых зависит дальнейшее развитие болезни и ее проявления. Функциональные и структурные нарушения, возникающие в организме в результате действия этиологического фактора и влияющие на дальнейшее развитие и проявление болезни, называются патогенетическими факторами.
Принято выделять основное звено и ведущие факторы патогенеза.
Свойства основного звена патогенеза : 1) возникает под влиянием этиологического фактора, т.е. является первичным повреждением; 2) предшествует остальным звеньям патогенеза и необходимо для их развертывания; 3) специфично для данной конкретной болезни.
Свойства ведущих факторов патогенеза : 1) возникают в динамике болезни вслед за первичным повреждением; 2) неспецифичны для конкретной болезни (встречаются при многих заболеваниях).
Изменения, возникающие при развитии патологического процесса и связанные между собой причинно-следственными отношениями, образуют патогенетическую цепочку, которая может замыкаться в так называемый «порочный круг» ; он всегда усиливает патологические изменения в органах и тканях и ухудшает течение болезни. Но «порочный» круг, возникший на уровне периферических органов и тканей, может быть разорван и ликвидирован нормализующим влиянием высших нервных и гормональных механизмов регуляции. Если в «порочный» круг при патологическом процессе вовлекаются жизненно важные органы (например, при шоке – нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы), то из этого состояния сам больной без экстренных и энергичных врачебных вмешательств, как правило, выйти не может.
Под функциональными заболеваниями следует понимать такие заболевания определенных органов и систем, когда расстройство основных функций происходит не вследствие органического поражения, а в результате нарушения нервной и гуморальной регуляции их деятельности.
Под органическими заболеваниями понимаются такие заболевания, которые вызываются нарушениями структуры того или иного органа. В основе их лежат структурные нарушения, т.е. органический анатомический субстрат как причина болезни.
10. Общие патогенетические механизмы развития болезней и их сущность. Значение соединительной ткани в патологии.
Общими механизмами патогенеза болезней являются нервные, гормональные, гуморальные, иммунные, генетические.
Значение нервных механизмов в патогенезе болезней определяется тем, что нервная система обеспечивает целостность организма, взаимодействие со средой (быстрое, рефлекторное), быструю мобилизацию защитно-приспособительных сил организма. Структурные и функциональные изменения в нервной системе приводят к нарушению тройного нервного контроля за состоянием органов и тканей, то есть возникают нарушения функции органов и систем, кровоснабжения органов и тканей и регуляции трофических процессов.
Нарушение состояния нервной системы могут являться начальным звеном кортико-висцеральных (психосоматических) болезней: гипертонической, язвенной и возникающих в результате психогенных воздействий. Кортико-висцеральная теория патогенеза болезней основана на рефлекторной теории И.М. Сеченова и И.П. Павлова и подтверждается возможностью воспроизведения патологических реакций по механизму условного рефлекса и возникновением функциональных расстройств внутренних органов при невротических нарушениях.
Основными патогенетическими факторами, определяющими развитие кортико-висцеральных заболеваний, являются следующие:
1) нарушение динамики нервных процессов в высших отделах мозга
(в частности, в коре больших полушарий);
2) изменение корково-подкорковых взаимоотношений;
3) формирование в подкорковых центрах доминантных очагов возбуждения;
4) блокирование импульсов в ретикулярной формации и усиление нарушения корково-подкорковых взаимоотношений;
5) функциональная денервация органов и тканей;
6) трофические нарушения в нервной ткани и на периферии;
7) нарушение афферентной импульсации с органов, подвергшихся структурным и функциональным изменениям;
8) расстройство нервно-гуморальных и нейро-эндокринных отношений.
К недостаткам кортико-висцеральной теории могут быть отнесены те факты, что не выделены конкретные причины и условия, вызывающие развитие различных форм кортико-висцеральной патологии, и положения о нарушении корково-подкорковых отношений имеют слишком общий характер и не позволяют объяснить различный характер патологических изменений во внутренних органах при невротических нарушениях.
Значение гормональных механизмов в патогенезе заболеваний определяется тем, что эндокринная система является мощным фактором общей регуляции жизнедеятельности организма и его приспособления к меняющимся условиям среды. При патологических процессах эндокринная система осуществляет длительное поддержание функциональной активности и обменных процессов на новом уровне. Перестройка гормональной регуляции обеспечивает развитие защитно-приспособительных реакций организма.
К гуморальным механизмам развития заболеваний относится образование в очаге первичного повреждения различных гуморальных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и т. д.), которые гематогенным и лимфогенным путями вызывают изменения кровообращения, состояния крови, проницаемости сосудов и функций многих органов и систем в процессе развития и течения патологических процессов.
Иммунные механизмы связаны с функцией иммунной системы, которая обеспечивает постоянство белкового состава организма. Поэтому при всех патологических состояниях, сопровождающихся изменением структуры собственных белков или проникновением в организм чужеродных белков, происходит активация иммунной системы, нейтрализация и выведение из организма измененных и чужеродных белков, В этом заключается ее защитная роль. Но в некоторых случаях нарушение функции иммунной системы может приводить к развитию аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Оформленная соединительная ткань выполняет опорную функцию и защищает организм от механических повреждений, а неоформленная соединительная ткань выполняет функцию обмена, синтеза пластических веществ и биологическую защиту организма. Соединительная ткань выполняет также функцию регуляции гомеостаза жидких сред, белкового состава, кислотно-щелочного баланса, барьерную и фагоцитарную функцию, участвует в выработке, депонировании и освобождении БАВ. Нарушение или извращение данных функций ведет к развитию патологические процессов.
11. Взаимосвязь разрушительных и защитно-приспособительных процессов в патогенезе. Понятие «саногенез» и его механизмы.
Каждое заболевание проявляется разрушительными и защитно-приспособительными изменениями. Первые возникают в результате действия этиологических факторов, а вторые – в результате мобилизации нервно-рефлекторных и гормональных адаптационных механизмов. Однако защитно-приспособительные изменения, превышающие параметры биологических функций организма, становятся разрушительными и усиливают выраженность патологических изменений. Кроме того, одни и те же изменения при разных заболеваниях и у разных людей могут носить различный характер.
Переход защитно-приспособительной реакции в разрушительную наблюдается при ее выходе за пределы физиологических параметров, при изменении условий жизни организма, при возникновении новых патогенетических явлений, усиливающих расстройство функции выздоровления.
Саногенез – комплекс сложных реакций, которые возникают с момента действия повреждающего фактора и направлены на его устранение, нормализацию функций, компенсацию нарушений и восстановление нарушенного взаимодействия организма с внешней средой. Таким образом, саногенез – это механизмы выздоровления, при этом очень важным компонентом этого процесса является компенсация нарушенных функций.
По развитию саногенетические механизмы подразделяют на первичные и вторичные.
Первичные механизмы рассматриваются как физиологические процессы (явления), которые существуют в здоровом организме и превращаются в саногенетические при возникновении болезненного процесса. Они подразделяются на следующие группы:
1) Адаптационные механизмы, приспосабливающие организм к функционированию в условиях патогенного действия и не допускающие развитие болезни (выброс крови из кровяных депо и усиление эритропоэза к гипоксии и др.).
2) Защитные механизмы, препятствующие попаданию патогенного агента в организм и способствующие быстрой его элиминации (бактерицидные вещества биологических жидкостей, защитные рефлексы – кашель, рвота и др.).
3) Компенсаторные механизмы.
Благодаря первичным саногенетическим механизмам ответ на чрезвычайное воздействие может ограничиться состоянием предболезни.
Вторичные саногенетические механизмы формируются в ходе развития патологического процесса. Они также подразделяются на 3 группы:
1) Защитные, обеспечивающие локализацию, нейтрализацию, элиминацию патогенного агента.
2) Компенсаторные механизмы, восполняющие нарушение функций при развитии патологии.
3) Экстремальные механизмы. Возникают при глубоких нарушениях структуры и функций органов и тканей, т.е. на заключительном, критическом этапе болезни.
12. Понятие об общем адаптационном синдроме и стрессе, причины их возникновения и механизмы развития. Представление о болезнях адаптации, их виды и сущность.
Учение о стрессе было сформулировано выдающимся канадским ученым Гансом Селье, который сформулировал общую концепцию развития стресса и раскрыл механизмы, в первую очередь гормональные, этого процесса.
Стресс, или общий адаптационный синдром – это совокупность общих физиологических, психологических и биохимических реакций организма в ответ на действие чрезвычайных раздражителей любой природы – стрессоров.
В своих работах Селье использовал понятия «стресс» и «общий адаптационный синдром» как синонимы. Под этим термином он понимал совокупность неспецифических реакций организма, которые возникают при действии стрессора, наряду со специфическими ответными реакциями, характер которых зависит от природы раздражителя.
В ответ на действие раздражителей умеренной силы в организме развивается состояние, которое обозначают термином эустресс – физиологическое состояние напряжения адаптационных резервов организма, вызванное раздражителем умеренной силы. Такое состояние является для человека обычным, так как на организм постоянно действуют факторы внешней среды. Более того, эустресс имеет приспособительное значение, поскольку способствует тренировке защитных реакций организма.
Напротив, действие на организм раздражителей чрезвычайной силы и продолжительности вызывает развитие состояния, которое в настоящее время обозначают термином дистресс. При развитии дистресса неспецифические защитно-приспособительные реакции утрачивают свое положительное значение и вызывают формирование в организме повреждения. Выраженность таких изменений зависит как от свойств чрезвычайного раздражителя (сила, продолжительность), так и от резистентности организма, определяемой генетическими и приобретенными особенностями.
Различают следующие виды стресса в зависимости от продолжительности процесса: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический.
Помимо раскрытия механизма стресса заслугой Селье является и описание комплекса патологических изменений в организме, возникающих при стрессе. В настоящее время их обозначают термином «триада Селье». Она включает: 1) гипертрофию коры надпочечников и инволюцию (обратное развитие) тимико-лимфатического аппарата; 2) образование язв в желудочно-кишечном тракте; 3) изменения в периферической крови: развитие нейтрофильного лейкоцитоза и уменьшение содержания лимфоцитов и эозинофилов.
В развитии стресса выделяют 3 стадии:
1)Стадия тревоги. Продолжительность 6-48 часов. Она включает 2 типа реакций. Первый связан с развитием первичного повреждения: гипотония, урежение пульса и дыхательных движений, гипогликемия, снижение температуры тела и мышечного тонуса, повышением проницаемости сосудов и сгущением крови, усилением распада белка.
Вторая группа реакций направлена на противодействие указанным изменениям и обусловлена усилением секреции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина и ряда других гормонов: повышение артериального давления и температуры тела, учащение пульса, дыхания, повышения уровня глюкозы и жирных кислот в крови и их поступления в ткани. В эту стадию происходит развитие «триады Селье». Указанные изменения приводят к временному снижению устойчивости организма к повреждающему фактору.
2)Стадия резистентности. Она развивается приблизительно через 48 часов после начала стрессорной реакции.В эту стадию развивается гипертрофия коры надпочечников, устойчивое повышение секреции глюкокортикоидов, катехоламинов, гиперплазия щитовидной железы, незначительная атрофия половых желез. Указанные гормональные изменения приводят к повышению устойчивости организма к действию чрезвычайных раздражителей.
При умеренной силе или незначительной продолжительности действия раздражителя постепенно происходит нормализация возникших структурных нарушений в органах и их функциональной активности. Если действует чрезмерно сильный раздражитель, постепенно развивается истощение функции коры надпочечников, усиливаются процессы катаболизма и снижается устойчивость организма к действию раздражителя.
3)Стадия истощения. Характеризуется уменьшением продукции гормонов гипофиза и надпочечников. В эту стадию отмечается снижение устойчивости организма к действию чрезвычайных раздражителей.
О роли психологической службы в первичной профилактике
социально обусловленных заболеваний
, директор ЦППМСП Индустриального района г. Перми
В Пермской области с 2000 по 2002г произошли существенные изменения распространенности социально обусловленных заболеваний (СОЗ). Наблюдалось снижение количества потенциальных и реальных наркопотребителей среди детей и подростков, существенно замедлился рост распространения ВИЧ-инфекции. Эти достижения обусловлены серьезной по своему объему профилактической работой, проведенной всеми ведомствами и созданными по инициативе администрации г. Перми специализированными структурами в системе образования и здравоохранения, в том числе отделами профилактики социально обусловленных заболеваний при центрах психолого-педагогической и медико-социальной помощи.
Однако одновременно увеличилась частота случаев злоупотребления алкоголем и развилось в невиданных масштабах такое новое явление, как гэмблинг - компьютерная игромания. Эти явления, в отличие от наркомании, характеризуются более медленным наступлением последствий для жизни и здоровья. Однако, будучи тесно связанными между собой и являясь по механизму развития формами аддиктивного поведения, они могут в конечном счете вырывать из продуктивной жизни существенную часть граждан. Таким образом, общее количество подростков с аддиктивным поведением не уменьшилось, изменилась лишь структура распространенности разных его форм.
Диаграмма 1
В г. Перми позитивные тенденции снижения заболеваемости социально обусловленными заболеваниями среди подростков, наблюдавшиеся в 2001 – 2002 году, в 2003 году в нескольких районах сменились ухудшением ситуации. Поэтому нельзя считать проблему профилактики социально обусловленных заболеваний решенной.
Диаграмма 2
Один из ресурсов продуктивного решения данной проблемы, на наш взгляд, кроется в более активном привлечении к профилактической работе практических психологов.
Роль психологической службы в профилактике социально обусловленных заболеваний определена на федеральном уровне в Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде (КАПР), в Пермской области задана комплексными целевыми областными и городскими программами профилактики на 2001 – 2003годы в виде конкретных мероприятий, имеющих финансовое подкрепление. Вместе с тем, у части педагогов-психологов образования эта роль встречает сопротивление. С другой стороны, порой у представителей администрации территорий возникает сопротивление тому, как психологическая служба понимает и осуществляет профилактику. В связи с этим представляется актуальным информировать обе стороны о современных подходах к профилактике социально обусловленных заболеваний в контексте эффективности использования того или иного содержания, форм и методов этой работы.
Негативно-ориентированная стратегия основывается на предположении о том, что человек заболевает СОЗ вследствие незнания путей распространения этих явлений (что не подтверждается социологическими и психологическими исследованиями), предполагает раскрытие отрицательного влияния злоупотребления ПАВ и других форм рискованного поведения на жизнь и здоровье человека и общества. Пытается использовать страх перед заболеванием как мотив отказа от рискованных форм поведения (что на высоте подросткового кризиса неэффективно). В некоторых случаях позволяет добиться отказа от строго конкретных форм поведения, на которые она направлена, а также генерализованной социальной тревожности. Не устраняет причин распространения СОЗ.
Позитивно-ориентированная стратегия направлена на устранение личностных причин аддиктивного поведения. Она требует создания у детей установки на здоровый образ жизни, обучения навыкам уверенного поведения, разрешения собственных проблем, выработки умения делать ответственный выбор и действовать в соответствии с этим выбором в ситуации индивидуального или группового давления, в том числе в ситуации наркопредложения и рискованного сексуального контакта, навыкам продуктивного межличностного взаимодействия. Таким образом, позитивная стратегия позволяет решать не только узкие задачи отказа от рискованных форм поведения, но и ориентации на нравственное совершенствование, развитие личностной зрелости человека.
Неверно выбранная стратегия может иметь серьезные последствия - создание когнитивно-эмоционального диссонанса в структуре представлений школьников и даже провоцирование интереса учащихся к наркотикам и токсическим веществам и желания поэкспериментировать с ними. Т. е. вместо искомого аспекта социальной компетентности может быть достигнут противоположный эффект. В связи с этим в США информационный негативно-ориентированный (запугивающий) подход к профилактике наркотизма запрещен с начала 70-х годов. Наиболее эффективной в развитых странах мира признана позитивно-ориентированная профилактика.
На современном этапе психологический аспект проблемы СОЗ многие исследователи оценивают как ведущий, важнейший ее аспект. Злоупотребление психоактивными веществами рассматривается в первую очередь как проблема личности. Реальная устойчивость к наркогенному давлению среды может быть сформирована лишь в том случае, если у ребенка развиты общие механизмы эффективной социальной адаптации как один из аспектов социальной компетентности личности. Отсюда вытекает особая роль психологической службы в процессе профилактики социально обусловленных заболеваний в связи с реализацией ее миссии - создания условий для развития психологически здоровой личности (по). Принимая на себя такую роль, служба встает на путь реализации социально-ориентированной модели деятельности и становится особенно востребованной обществом.
На основе изучения опыта профилактической работы различных регионов можно заметить определенную противоречивость позиции субъектов профилактики. С одной стороны, приоритет позитивной стратегии профилактики
на федеральном уровне определен в КАПР и никем не отвергается, а с другой стороны, фактически этот приоритет не заявлен
в качестве критерия оценки
данной деятельности управляющими субъектами и не рассматривается при количественном и качественном анализе
этой работы. Важным шагом на пути к улучшению качества деятельности в сфере содержания профилактики в Пермской области и г. Перми стало проведение конкурсов профилактических программ. Победителями в них стали позитивно-ориентированные программы, созданные психологами – «Программа подготовки волонтеров», «Семьеведение», «Сказка – ложь, да в ней – намек» специалистов ЦППМСП Индустриального района г. Перми, «На перекрестке» ЦППМСП Свердловского района. Вместе с тем, работа по этим и другим программам позитивной профилактики занимает не более 13% от общего объема профилактической работы. Большая часть профилактики пока продолжает осуществляться на основе негативно-ориентированной стратегии по причинам существенно меньшей стоимости реализации последней.
Для того, чтобы работа стала более эффективной, необходимо на уровне федеральных и региональных целевых программ и планов профилактики социально обусловленных заболеваний обозначить приоритет позитивно-ориентированной стратегии профилактики социально обусловленных заболеваний. В качестве одного из критериев оценки работы рассматривать соотношение объема деятельности, реализующей позитивную стратегию, и работы, осуществляемой на основе негативно-ориентированной стратегии .
Разработка и реализация эффективных программ профилактики СОЗ – программ нового поколения – одно из направлений деятельности социально ориентированной психологической службы. В этой области психологи особенно успешны по сравнению с другими специалистами в силу того, что они более прочих компетентны как в содержании позитивно ориентированной (личностно ориентированной) стратегии профилактики, так и в наиболее эффективных (социально-психологических) методах обучения.
Высокие оценки профессионалов заслужила «Программа подготовки волонтеров по профилактике СОЗ» (Пермь, 2002). Авторы программы - , и др. Научный консультант - . Целью программы является вовлечение подростков в косвенную пропаганду ЗОЖ и профилактику наркомании среди сверстников через создание условий для личностного роста, формирования установок на ЗОЖ; развития критического мышления, навыков уверенного, ассертивного, проблеморазрешающего поведения, межличностного взаимодействия; активной жизненной позиции. Программа, во-первых, решает задачи антинаркотического воспитания не только по отношению к самим волонтерам, но и к их сверстникам. Во-вторых, сами эти задачи гораздо шире, чем просто пропаганда антинаркотических идей. Подросток не только приобретает сумму определенных знаний и обучается соответствующим навыкам поведения. У него формируется активная жизненная позиция, позволяющая ему использовать и реплицировать эти свои знания и навыки в среде сверстников. В-третьих, передача психологической культуры осуществляется внутри подростковой субкультуры, чем снимается момент возрастного сопротивления воздействию взрослых.
Оценка программ профилактики СОЗ участниками фестиваля профилактических программ
Программа | Доступность | Практическая направлен-ность | Технологич-ность | Намерение включать в свою практику |
|
Программа подго-товки волонтеров | |||||
Сказка – ложь, да в ней - намек | |||||
Семьеведение |
Пример нового подхода к ранней профилактике СОЗ среди старших дошкольников и младших школьников – программа «Сказка – ложь, да в ней – намек» (Пермь, 2003). Научные консультанты – , . Программа реализует позитивную стратегию профилактики, основана на применении ярких сказочных метафор, оригинальном использовании национальных традиций вообще и фольклора в частности. Психология детей, особые законы детской логики и восприятия – все это учтено автором при применении сказки как народной педагогической энциклопедии.
Программа нравственно-полового воспитания старшеклассников «Семьеведение» (Пермь, 2003) была разработана в связи с тем, что в области нравственно-полового воспитания ситуация осложнена, с одной стороны, набирающим скорость половым путем распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов, а с другой стороны, тем, что существовавшие программы в значительной степени не отвечают современным условиям и требованиям. Авторы программы - психологи, врачи, педагоги ЦППМСП Индустриального района - , и др. Научные консультанты - , . Целью курса является формирование ответственного отношения к собственной жизни, а также основ нравственной и психологической культуры взаимоотношений между мужчиной и женщиной, с одной стороны, и родителями и детьми, с другой стороны. Программа позволяет старшеклассникам решить, каким быть , чтобы создать счастливую жизнь и семью, в процессе ее реализации создаются условия, при которых участники понимают, что делать , чтобы жизнь и будущая семья стала счастливой. Программа отличается современностью подхода, широким применением активных социально-психологических методов обучения, включает медицинский раздел. В процессе ее апробации получены многочисленные положительные отзывы от детей, родителей и педагогов. Первые результаты реализации курса «Семьеведение» позволяют надеяться на то, что в цепочку передачи социальных и психологических навыков, необходимых для успешной семейной жизни, с помощью специалистов и педагогов, обученных методике работы по данной программе, возможно внести новые позитивные элементы, которые будут транслироваться получившими их людьми в последующие поколения более счастливых семей.
Особенностью упомянутых программ является то, что они технологичны и при соответствующей подготовке могут быть использованы не только психологами, но и педагогами.
2. Формы и методы профилактики социально обусловленных заболеваний .
По данным анализа, проведенного в Индустриальном районе г. Перми в 2002г, наиболее распространенными формами работы в области профилактики СОЗ в образовательных учреждениях являются массовые формы (массовые акции и лекции) и беседы (70%), большая часть работы проводится в виде разовых мероприятий. Структура профилактической работы, проводимой психологическими службами, в отличие от этого (на примере ППМС-центра), характеризуется преимущественным использованием активных методов обучения: тренингов, спецкурсов, тематических игр, индивидуальной консультативной и коррекционной работы , однако охват детей этой работой в 4 раза меньше, чем проводимой педагогами, в связи с ее большей трудоемкостью и значительно меньшим количеством имеющихся специалистов.
Опрос 70 педагогических работников Пермской области разных специальностей показал, что психологи и педагоги в равной степени признают более высокую эффективность использования активных форм обучения в профилактике СОЗ по сравнению с массовыми формами работы. Отличия позиций этих групп специалистов заключаются, в первую очередь, в том, что психологов гораздо больше, чем педагогов, личностно и профессионально затрагивает проблема профилактики СОЗ (р<0,05). Эти данные можно рассматривать как свидетельство определенной гражданской позиции психологов, но одновременно как выражение некой пассивно-выжидательной позиции педагогов. Остальные выявленные различия между специалистами вытекают из профессиональных ролей и типичных для той или иной специальности форм работы. Психологи по сравнению с педагогами более высоко оценивают свои навыки ведения тренингов с целью профилактики СОЗ (р<0,01), но более низко – степень освоения таких форм профилактической работы, как брейн-ринг, коллективная творческая деятельность, коллективный способ обучения и лекция (р<0,05). Психологи дают значительно более высокие, чем педагоги, оценки эффективности психосоциальной модели профилактики и более низкие – медицинской модели, меньше надежд и ответственности за профилактику возлагают на педагогов и родителей (р<0,05).
Отмеченные особенности структуры профилактической работы, на наш взгляд, определяются двумя причинами. Во-первых, как уже было отмечено, несмотря на то, что специалисты и органы управления понимают, что активные методы работы более эффективны, чем массовые, в критериях оценки профилактической деятельности не заложен механизм поощрения субъектов профилактики, отдающих предпочтение активным методам работы. Во-вторых, специалисты общеобразовательных учреждений недостаточно подготовлены к проведению профилактики СОЗ. Наиболее продвинутыми субъектами профилактики с точки зрения владения наиболее эффективными формами этой деятельности являются педагоги-психологи и специалисты отделов профилактики СОЗ ППМС-центров, однако этих специалистов значительно меньше, чем необходимо для охвата всех детей группы риска. Поэтому психологическая служба при соответствующих условиях может оказать существенную помощь обществу, подключившись к подготовке педагогов для проведения эффективной профилактики.
3. Состояние подготовки к профилактической деятельности специалистов образовательных учреждений было проанализировано по количественным показателям на примере образовательных учреждений Индустриального района г. Перми. Обнаружено, что по итогам 2002 года 20% педагогов обучались по вопросам профилактики СОЗ. Из них 40% прошли подготовку в объеме до 5 часов. По итогам 2003 года было обучено по проблемам профилактики СОЗ около 30% педагогов.
Диаграмма
Содержание имеющихся знаний и навыков по профилактике изучалось по результатам опроса 70 специалистов образовательных учреждений Пермской области, участвовавших в фестивале профилактических программ (до его начала), т. е. педагогов и психологов, заявивших свой интерес к проблемам профилактики СОЗ, и частично уже занимающихся этими вопросами. Выше среднего специалистами освоены такие вопросы, как виды и признаки наркомании, влияние ПАВ на растущий организм, сведения о ВИЧ-инфекции (соответственно 5,8 и 5,5 баллов по 10-балльной шкале); а также навыки проведения лекций, бесед, ролевых игр и групповых дискуссий – четырех форм работы, хорошо освоенных педагогами в рамках их основной деятельности (соответственно от 7,0 до 5,8 баллов). По девяти изучавшимся вопросам методики профилактической работы (современные подходы к профилактике СОЗ; КАПР; особенности ведения профилактической работы с дошкольниками, младшими школьниками, подростками, старшеклассниками; использование тренинга и КСО в профилактике СОЗ) специалисты оценили свою подготовленность ниже среднего уровня (от 4,5 до 3,6 баллов по 10-балльной шкале). По-видимому, основные усилия в подготовке педагогов к проведению профилактической деятельности до последнего времени, главным образом, сводились к информированию их по медицинским аспектам проблемы, при этом существенная часть вопросов методики профилактики оставалась за рамками основной системы деятельности.
С 2002года в этой сфере наметилось существенное продвижение. Комитет по образованию и науке г. Перми открыл первую в области экспериментальную площадку на базе психологического центра - ЦППМСП Индустриального района г. Перми, разрабатывающую вопросы эффективности профилактики и подготовки специалистов по методике профилактики. По грантам областной и городской администрации центр провел областной и городской обучающие семинары и первый областной фестиваль профилактических программ «Поколение плюс». Эти мероприятия, проводимые в активной форме (тренингов, методических практикумов, КСО, КТД, ролевых игр и т. п.) в 2002/03 году посетили 167 специалистов, в 2003/04 году – более 200.
Эффективность фестиваля «Поколение плюс» может быть определена по отзывам его участников. Особенно высоко ими оценены доступность подачи материала, его практическая направленность и степень достаточности для применения на практике (технологичность): 9,4; 9,2; 9,0 по 10-балльной шкале. По категориям новизны и намерения включать приобретенные знания, умения и навыки в свою практику оценка составила 8,6 и 8,4 балла. Девять из пятнадцати представленных на фестивале программ получили среднюю оценку участников по приведенным параметрам выше 9,0 баллов. Остальные программы были оценены в диапазоне от 7,0 до 8,8 баллов.
В результате обучения статистически значимо возросли показатели подготовленности специалистов к деятельности по профилактике СОЗ по 13 параметрам: степени знакомства с современными подходами к профилактике СОЗ (р<0,01), КАПР (р<0,05), вопросами «ВИЧ-инфекция. Причины распространения и меры предупреждения» (р< 0,01), «Особенности работы по профилактике СОЗ в начальной школе» (р<0,01), «Особенности работы по профилактике СОЗ с подростками», «Особенности работы по профилактике СОЗ со старшеклассниками», «Коллективный способ обучения (КСО) как форма работы по профилактике СОЗ», «Тренинг как форма работы по профилактике СОЗ» (р<0,001); оценке эффективности использования в профилактике брейн-рингов, коллективных творческих дел, тренингов (р<0,05), КСО (р<0,001); навыкам владения ролевой игрой как формой профилактики (р<0,05). У психологов, помимо перечисленных выше, наибольшие изменения произошли в степени осведомленности по вопросу «Наркомания: виды, признаки. Виды ПАВ. Влияние ПАВ на растущий организм» (р<0,01), степени владения такими формами профилактики, как коллективная творческая деятельность(р<0,01), КСО и тренинг (р<0,001). Приведенные данные могут рассматриваться как свидетельство эффективности разработанной и реализованной ЦППМСП Индустриального района модели подготовки специалистов к проведению профилактики СОЗ. Успех фестиваля позволяет надеяться, что эта форма работы будет использоваться и далее. Администрация города изыскивает средства для проведения следующего фестиваля профилактических программ в 2004г.
Психологическая служба вносит ценный вклад в профилактику СОЗ, но является ли активность психологической службы в области профилактики СОЗ и в целом социально ориентированная модель ее деятельности необходимой для самой службы? Опыт нашего центра показывает, что работа в русле позитивно-ориентированной стратегии с использованием активных форм обучения позволяет более эффективно решать задачи деятельности психологической службы, получать дополнительные возможности развития психологической культуры всех субъектов образовательного процесса; обеспечивать быстрый профессиональный рост специалистов службы; использовать дополнительные ресурсы для материально-технического и кадрового обеспечения.
Каков управленческий механизм перевода психологической службы на социально ориентированную модель деятельности? Главным фактором этого процесса является включение ее как одного из субъектов создания и реализации социально-значимых для региона программ, начиная с этапа их проектирования. Важное условие достижения психологической службой существенных результатов в области профилактики - подкрепление ее деятельности в желательном направлении органами власти. Так, успех деятельности по профилактике СОЗ, осуществляемой ЦППМСП Индустриального района г. Перми, в существенной степени определила поддержка разработанной центром районной целевой комплексной программы профилактики СОЗ, оказанная районной и городской администрацией, депутатами городской Думы, департаментом образования Пермской области. Благодаря финансовому обеспечению программы центр приступил к созданию современной материально-технической базы, специалисты получили дополнительную возможность повышения квалификации. Это стало основой перехода деятельности центра и психологической службы района на новый качественный уровень и существенной отдачи от вложенных средств.
Комитет по образованию и науке г. Перми использует возможности влияния на систему приоритетов деятельности ППМС-центров, задавая ее нормативное поле и экономические условия. Для решения приоритетных социальных задач учредителем выделяются ресурсы. Так, когда в городе остро встала необходимость решать проблему СОЗ, были созданы отделы профилактики этих заболеваний. Их эффективная работа стала одним из факторов, определивших наблюдающееся снижение распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди детей и подростков. Другим способом определения приоритетов деятельности является система грантов администрации и органов управления образованием за разработку программ профилактики, которая позволила поощрять наиболее творчески и результативно работающие в социально-значимой сфере учреждения.
С дополнительными материалами по теме статьи можно ознакомиться в презентациях: «Основные итоги анализа наркогенной и профилактической ситуации в г. Перми», «Основные результаты проекта «Разработка и распространение программ формирования здорового образа жизни как компонента профилактики социально обусловленных заболеваний в образовательной среде»», «Профилактические программы центра психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям и подросткам Индустриального района».
Центр психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям и подросткам Индустриального района г. Перми приглашает всех заинтересованных специалистов к участию в третьем областном фестивале профилактических программ "Поколение плюс", который состоится с 28 марта по 1 апреля 2005 года.
Департамент образования Пермской области
Комитет по образованию и науке администрации города Перми
Отдел по межведомственной координации антинаркотической деятельности администрации г. Перми
Центр психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям и подросткам
Индустриального района г. Перми
Ассоциация практической психологии «Озарение»
Информационное письмо
Третий фестиваль профилактических программ
«Поколение плюс»
В программе фестиваля: ознакомительный семинар «Новые социально-педагогические технологии профилактики правонарушений и безнадзорности», студия «Управление процессом профилактики социально обусловленных заболеваний», методические тренинги и практикумы авторов лучших позитивно ориентированных программ профилактики социально обусловленных заболеваний: «Поколение плюс», «Семьеведение», «Сказка – ложь, да в ней намек»; мастер-классы, презентации, дискуссии, обмен опытом по актуальным проблемам организации и методике профилактической деятельности, профессиональное общение.
Работники муниципальных учреждений г. Перми и Пермской области смогут принять участие в фестивале бесплатно (по квоте). Командировочные расходы за счет направляющей стороны.
По всем вопросам можно обращаться в центр психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям и подросткам Индустриального района г. Перми по адресу:
0. Тел/E-mail: *****@***ru
Контактные лица: , .
В данной публикации не рассматриваются аспекты консультативной и коррекционной работы с несовершеннолетними и их семьями, вопросы выявления подверженных СОЗ, мониторинга и др.
Первичная профилактика СОЗ представляет собой комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих развитие СОЗ, направленных на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды.
Заболевания - это патология, которая характеризуется достаточно высокой распространенностью среди населения и серьезными затратами на лечение. При этом она может приводить к значительному ухудшению состояния пациентов и ограничить их физические возможности.
О перечне социально значимых заболеваний
Он утвержден постановлением Правительства Российской Федерации №715 от 01.12.04 в редакции постановления Правительства Российской Федерации №710 от 13.07.12. Данным нормативным документом регламентирован список социально значимых заболеваний. Среди них:
- Инфекции, передающиеся половым путем.
- Туберкулез.
- Вирусные гепатиты B и C.
- Злокачественные новообразования.
- Заболевания, характеризующиеся повышенным уровнем артериального давления.
- Расстройства поведения и психические расстройства.
Все эти заболевания приносят огромное количество проблем, как социальных, так и финансовых. Успешная борьба с ними является одним из факторов здоровья и развития общества.
Инфекции, передающиеся половым путем
Такие заболевания представляют собой серьезную опасность для всего общества, так как поражают население молодого и среднего возраста. То есть той его части, которая и формирует основной бюджет государства. Именно по этой причине учреждениями здравоохранения, санитарной службой, а также множеством государственных и негосударственных организаций проводится активная профилактика социально значимых заболеваний данного типа. Наиболее эффективными формами такой работы являются следующие:
- социальная реклама на билбордах, а также в средствах массовой информации;
- распространение памяток и буклетов среди населения;
- акции с бесплатной раздачей средств защиты от инфекций, передающихся половым путем (презервативов);
- систематическая просветительская работа с донесением до населения информации о таких болезнях, средствах защиты от них (непосредственно в учреждениях образования, а также на рабочих местах);
- проведение скриннинговых обследований людей наиболее подверженного заражению возраста.
Среди наиболее распространенных заболеваний данного типа следует отметить сифилис и гонорею. ВИЧ в связи со своей опасностью выделен в отдельную графу перечня.
Туберкулез
Это социально значимое заболевание является одним из наиболее опасных. Оно особенное по той причине, что его возбудитель Mycobactérium tuberculósis имеет крайне широкое распространение, особенно у населения крупных городов.
Несмотря на то что туберкулез известен еще со времен египетских фараонов, по-настоящему эффективных средств для борьбы с ними до сих пор не существует. Современная медицина использует методики одновременного применения большого количества специальных антибиотиков, которые обладают серьезными побочными эффектами. Лечатся пациенты с туберкулезом легких от нескольких месяцев, до 2-3 лет.
С этим социально значимым заболеваниям борьба осуществляется при помощи целого комплекса профилактических мероприятий. Среди них:
- Санитарно-просветительская работа среди населения.
- Проведение скриннинговых исследований в рамках диспансеризации (флюорография).
- Принудительное лечение пациентов, уклоняющихся от оказания фтизиатрической помощи.
- Предоставление продовольственных наборов для снижения количества рецидивов у пациентов, уже перенесших туберкулез.
- Ограничение списка профессий, доступных для лиц, страдающих социально значимым заболеванием данного типа.
Благодаря этим мероприятиям в развитых и развивающихся странах постепенно удается ограничить рост заболеваемости от туберкулеза.
Вирусные гепатиты B и C
Существует несколько вариантов распространения данных заболеваний. Среди них:
- при переливании крови;
- через шприц;
- от матери к ребенку во время беременности;
- при половом контакте.
Особенно опасен вирусный гепатит C, так как в 70-80% случаев переходит в хроническую форму. Без должного лечения патологический процесс может привести к развитию цирроза печени, эффективных средств борьбы с которым на сегодняшний день не существует.
Злокачественные новообразования
Такие виды патологии представляют собой одну из наиболее опасных разновидностей социально значимых заболеваний. Программа развития мирового здравоохранения в 21 веке отводит борьбе с ними особую роль. Во многом это обусловлено серьезнейшей опасностью злокачественных новообразований, а также растущей заболеваемостью патологией такой формы.
В настоящее время существует громадное количество программ и фондов, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. С целью своевременного выявления такой патологии каждый житель Российской Федерации должен своевременно проходить профилактические осмотры в рамках диспансеризации. При обнаружении таких болезней на ранних стадиях их развития у пациентов имеются неплохие шансы на выздоровление.
Что касается профилактики, то в случае с этой группой патологии, речь идет о:
- санитарно-просветительской работе среди населения о факторах, способствующих развитию злокачественных новообразований;
- работа с населением по формированию у него приверженности к здоровому образу жизни;
- деятельность по созданию на рабочих местах условий, не способствующих формированию онкологических заболеваний.
С учетом того, что злокачественные новообразования развиваются при нарушении деятельности собственных клеток человеческого организма, то предотвратить формирование такой патологии вряд ли удастся в ближайшие десятилетия. В настоящее время ставка ученые делают на разработку эффективных лекарственных средств, способных побороть опухолевый процесс, обеспечивая человеку полное выздоровление.
ВИЧ
Наряду со злокачественными новообразованиями данная патология является одной из наиболее серьезных. Борьба с ним представляет для общества особое значение в связи с тем, что поражает преимущественно молодое население и лиц среднего возраста. Возбудителем болезни является вирус иммунодефицита человека. Он может передаваться следующим образом:
- половым путем;
- при инъекциях бывшими в употреблении иглами;
- при переливании крови;
- от матери к ребенку во время беременности и в родах.
Еще несколько десятилетий назад данное заболевание передавалось преимущественно инъекционным путем. На сегодняшний день основным путем распространения вируса иммунодефицита человека является половой. Наиболее высока вероятность заражения при анальном акте, так как он является более травматичным.
Опасность социально значимого заболевания этого типа заставила Всемирную организацию здравоохранения разработать действенные меры профилактики его распространения. Из них на территории Российской Федерации реализуются следующие:
- Акции, в рамках которых населению бесплатно раздаются презервативы (чаще всего организатором является Красный крест).
- Предоставление наркоманам шприцов на бесплатной основе.
- Проведение образовательных акций в учреждениях образования.
- Осуществление планомерной работы по профилактике заражения ВИЧ в учреждениях здравоохранения. Речь идет о мероприятиях перед использованием донорской крови (переливание осуществляется только после исследования на основные инфекционные заболевания, среди которых и ВИЧ).
- Проведение скриннинговых исследований.
- Выполнение бесплатной анонимной диагностики на ВИЧ.
- Организация работы прямых и горячих линий, анонимного телефонного консультирования по вопросам путей заражения и организации лечения ВИЧ.
Несмотря на предпринимаемые меры, на сегодняшний день это социально значимое инфекционное заболевание распространяется все более широко. При этом со временем возраст впервые выявляемых пациентов становится все выше. Во многом это может быть обусловлено более активной профилактической работой с молодежью.
Это социально значимое заболевание наиболее распространено в развитых странах мира. Постепенно количество пациентов с данным диагнозом увеличивается и в Российской Федерации. Постоянное повышение уровня глюкозы в крови постепенно способно разрушать сосудистую стенку. Особенно сильно страдают те из них, что имеют мелкий калибр. В результате может нарушаться зрение и деятельность почек, что приводит к повышению уровня артериального давления. По мере развития болезни пациент начинает терять чувствительность кожных покровов кистей и стоп. Впоследствии микроциркуляция нижних конечностей может нарушаться до такой степени, что развивается синдром "диабетической стопы". Он приводит к гангренозным изменениям и необходимости удаления пораженных тканей.
В итоге пациенты с сахарным диабетом, особенно уклоняющиеся от лечебных мероприятий, через 10-12 лет от манифестации недуга нередко выходят на инвалидность. В результате такая патология прекрасно подходит под понятие социально значимого заболевания.
Недуги, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
На сегодняшний день как в России, так и в мире в целом основной причиной смертности является патология сердечно-сосудистой системы. Наиболее важным фактором, приводящим к развитию серьезных болезней данного профиля, является постоянно повышенное артериальное давление. Такая патология способствует развитию следующих опаснейших заболеваний:
- инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- кардиомиопатия;
- ишемическая болезнь сердца;
- аритмии различных видов и прочие.
В настоящее время профилактика и лечение социально значимых заболеваний данного типа является краеугольным камнем в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.
Расстройства поведения и психики
Заболеваемость такой патологией также постоянно возрастает. Вероятно, причиной этому становится повышение возможностей диагностики, а также все увеличивающиеся требования к самому человеку со стороны общественности. На лечение подобных болезней ежегодно тратится огромное количество денежных средств. Особенностью патологии является частичное или полное выпадение человека из общественной жизни при наличии такого социально значимого заболевания, что значит дополнительные затраты для родственников и/или государства.
Понимание проблематики
Силами одного государственного регулирования, а также медицинских работников бюджетных организаций невозможно справиться с этими заболеваниями. Выделение их в отдельный перечень, а также активная образовательная работа направлены на формирование у общественности понимания опасности данной патологии как для каждого человека в отдельности, так и для социума в целом. В результате определенную роль по профилактике возникновения таких недугов и частичной помощи лицам, страдающим от них, способны взять на себя общественные организации (как правительственные, так и негосударственные), что приближает решение проблем, связанных с данными заболеваниями.
Дальнейшая тактика
В настоящее время социально значимые заболевания - это общемировая проблема. В результате Всемирная организация здравоохранения уже разработала план на ближайшие годы по борьбе с каждым видом такой патологии. Эти программы уже показали свою эффективность. Далеко не все они позволили переломить ситуацию в сторону снижения заболеваемости, однако благодаря их реализации постепенно уменьшается уровень инвалидизации, и увеличивается продолжительность активной жизни у пациентов с социально значимой патологией.
О деятельности фондов
С целью помощи пациентам с теми или иными заболеваниями, представляющими общественную значимость, создаются специальные фонды. Их спонсорами зачастую выступают состоятельные частные лица или организации. Благодаря их средствам ежегодно большое количество пациентов проходит специализированное лечение при помощи лучших отечественных и зарубежных методик.
Для формирования заинтересованности в таком виде меценатства правительство большинства стран мира, в том числе и Российской Федерации, применяет к "донорам" таких фондов льготные схемы налогообложения.